Погорецкий М.С.
хирургическое отделение Дунайской бассейновой
больницы на водном транспорте, г. Измаил.
Успешное дренирование возможно лишь при соблюдении основных условий: дренаж должен находиться в местах скопления жидкости и быть проходимым. Поэтому его устанавливают в отлогих местах полости брюшины и ее карманах.
Клинический опыт и экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что все дренажи из подручного материала имеют общий недостаток - они становятся непроходимыми в ближайшие 1-3 суток. Капиллярный дренаж, микроирригатор не являются дренажами, так как не обеспечивают оттока из брюшной полости. Марлевый дренаж уже через несколько часов и, тем более сутки, утрачивает всасывающие свойства, превращается в пробку, способствующую образованию внутрибрюшных сращений и создающую условия для размножения микроорганизмов. Так называемый сигарообразный дренаж (марля, обернутая полоской перчаточной резины) как и обычный тампон, быстро перестает выполнять функции дренажа. Мы используем подобные дренажи в тех случаях, когда нет уверенности в окончательной остановке кровотечения или требуется отграничение воспалительного процесса.
Хороший отток обеспечивают силиконовые дренажи, выпускаемые промышленностью. При их отсутствии - трубочно-перчаточные дренажи, в которых перчаточная резина выполняет роль выпускника содержимого. В трубке делаются 2-3 боковые отверстия, погружаемые в полость брюшины. Трубочно-перчаточный дренаж следует вводить вне основной операционной раны, через контраппертуру. Исключения делаем при типичной аппендэктомии, когда трубка больше используется для введения антибиотиков. Обязательное условие - фиксация дренажа к коже. Сроки дренирования колеблются от 3 до 7 суток, а в отдельных случаях и дольше.
Дренирование при остром аппендиците.
Все формы деструктивного аппендицита с наличием выпота, особенно у лиц с выраженным подкожным слоем, а также у пожилых ослабленных больных является показанием к дренированию брюшной полости. При плохом погружении культи отростка из-за инфильтрированной стенки кишки может быть применен перчаточно-марлевый дренаж и ирригатор для антибиотиков, а также при вскрытии аппендикулярного абсцесса и капилярного кровотечения из ложа. Удаление марлевого дренажа производится на 5-7 сутки (лучше поэтапно). Взамен марлевому дренажу вводится резиново-перчаточная полоска. Дренирование абсцессов аппендикулярных лучше выполнять внебрюшинно.
Дренирование при остром холецистите требуется всегда. Через контраппертуру в правом подреберье дренажная трубка с перчаточной резиной вводится к сальниковому отверстию. При этом боковое отверстие на 2-3 см от конца устанавливается напротив культи пузырного протока. При дренировании желчных путей соответствующую трубку выводят через контраппертуру рядом с предыдущей. При травмах печени, после вскрытия абсцессов - требуется дренирование правого бокового канала в комбинации с марлевым тампоном.
Дренирование при остром панкреатите от подведения ирригаторов к ложу поджелудочной железы до люмботомии. Часто ставится проточная система - для проточного орошения сальниковой сумки (А.В .Костырный и др. Симферополь). Пассивное дренирование - использование марлевых тампонов при гнойно-некротических осложнениях О.П. не эффективно. Трубчатый дренаж из полихлорвинила перестает функционировать через 30 мин. (забивается наложениями фибрина). Применение длительного закрытого лаважа более эффективно при лечении локализованных форм.
Дренирование по поводу перфоративных язв показано во всех случаях. Перчаточно-трубчатые дренажи вводятся через контраппертуру в правом подреберье, правой подвздошной области (по показаниям). При резекции желудка и Б-П к культе 12 п.к. подводится трубчато-перчаточный дренаж.
При острой непроходимости кишечника дренирование брюшной полости не требуется, если отсутствует перитонит и при его наличии дренирование проводится по общим правилам.
При общем перитоните необходим лаваж брюшной полости и дренирование из 4-х точек в подреберных и подвздошных областях. Дополнительное дренирование ложе источника перитонита, дренирование забрюшинного пространства при забрюшинном расположении червеобразного отростка, пионефрозе, паранефрите, панкреатите.
Радикальное устранение источника и санация брюшной полости на операционном столе являются эффективными приемами, однако полностью санировать брюшную полость иногда не удается (при п/о перитоните) и в настоящее время.
Применяются: 1) лапаростомия с санацией постоянной,
2) запланированная релапаротомия (этапная, программированная).
По данным Р.И. Мехтеева и соавт. Е.Г. Григорьева снижение летальности в два и более раз. Особенно показано при диффузном п/о перитоните, диффузном каловом перитоните, гнойном панкреонекрозе.
Литература:
1) Зайцев В.Т., Алексеенко В.Е., Белый И.С. "Неотложная хирургия брюшной полости". К. "Здоровье" 1989г.
2) Зайцев В.Т., Брусницина М.П. и др. "Дифференцированное применение методов дренирования брюшной полости при острых хирургических заболеваниях". Методические рекомендации - Харьков. 1977г.
3) "Клиническая хирургия" под редакцией Р.Кондена и Л.Найкуса. М. 1998г.
4) Клиническая хирургия. № 6. 2000г. ст. 55.
Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.
Пожалуйста авторизируйтесь или зарегистрируйтесь.
danubecare.odessa.ukrtel.net