В. М. Танасийчук
Дунайская бассейновая больница на водном транспорте, г.Измаил

   Опущения и выпадения внутренних половых органов - довольно часто распространенное заболевание. В структуре гинекологической заболеваемости на долю ОиВВПО приходится до 28%, а из так называемых больших гинекологических операций 15% производится именно по поводу этой патологии. При этом почти у каждой второй больной развиваются урологические осложнения(1). В литературе описаны случаи обструкции мочеточников с развитием гидроуретеронефроза при выпадении матки, однако сведения о частоте изменений верхних мочевых путей при этом заболевании разноречивы. A. Stoeckli и E. Hochuli (1959) обследовали 300 женщин, страдающих выпадением матки, и обнаружили гидронефроз у 13 (4,3%) из них; Kindermann (1967) - у 27 (10,1%) из 268; S. Parikh и K. Parikh (1967) - у 16 (55%) из 29; G. Molnar (1968) - у 45 (68%) из 78 женщин. Serment и соавт. (1980) наблюдали 600 больных с выпадением матки. 110 больным проведено урологическое обследование перед операцией и у 14 (13,6%) обнаружен гидроуретеронефроз (односторонний - 4, билатеральный - 10). При этом у одной из этих больных была выраженная почечная недостаточность, а у 5 - гиперазотемия(2).
   Однако описания случаев обструкции мочеточников с развитием двухстороннего гидроуретеронефроза после надвлагалищной ампутации матки в литературе мы не встретили.

   Приводим наше наблюдение.

Больная С., 75 лет, поступила в урологическое отделение ДББ на ВТ 19.11.01г. 
   Диагноз: Полное выпадение влагалища и шейки матки. Хроническая полная задержка мочи. Двухсторонний уретерогидронефроз. Хронический обструктивный двухсторонний пиелонефрит, обострение. Хроническая почечная недостаточность - иттермитирующая стадия. ИБС. Мерцательная аритмия. НК - 2А ст.  
   Поступила с жалобами на боли внизу живота, невозможность помочиться, общую слабость, сухость во рту, выпадение влагалища за пределы половой щели. Болеет около 10-ти лет. Последние 3 - 4 года, перед мочеиспусканием вынуждена вправлять выпавшее влагалище. Неделю тому назад возникла полная задержка мочи, повысилась температура до субфебрильных цифр. В 1977 году перенесла надвлагалищную ампутацию матки.

   Общ.ан.крови: Нв-128г/л. Эр-4,15. Л.-5,0. СОЭ-15. Тр-350.; общ.ан.мочи : уд.вес 1010, бел.-нет, сах.-нет, лейк.-сплошь п.зр., эр.-3-4 в п.зр.; мочевина:20,52 ммоль/л; креатинин: 302 мкмоль/л. 
После деривации мочи уретральным катетером, инфузионной, антибактериальной, восстановилось самостоятельное мочеиспускание, восстановилась функция почек, показатели азотистого обмена нормализовались (мочевина: 8,16ммоль/л; креатинин: 57,2 мкмоль/л).
   Выполнена обзорная и экскреторная урография на 15 и 45 мин. Полостная система обеих почек и мочеточники расширены на всём протяжении. Дно мочевого пузыря и дистальные отделы мочеточников расположены ниже нижнего края симфиза.
   05.12.01г. Операция: Le Fort. После операционный период гладкий. Мочится свободно, гидронефроз регрессировал.

   Таким образом, не только выпадение матки приводит к выраженным изменениям в верхних мочевыводящих путях, но и выпадение влагалища и шейки матки после органоуносящих операций.  Поэтому целесообразность органоуносящих операций, которые еще широко распространены при данной патологии, сомнительна.    Список литературы:

   1. Патология влагалища и шейки матки/ Под ред. В. И. Краснопольского. - М.: Медицина, 1997.
   2. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - М.: Медицина, 1986.
   3. Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания у женщин. - М.: Медицина, 1985.
   4. С_невич В. П., Степановський В. М. Випадок анур_ї у хворої _з повним випад_нням матки // Уролог_я. - 2001. № 3. с. 71-72.

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.
Пожалуйста авторизируйтесь или зарегистрируйтесь.

Комментарии

danubecare.odessa.ukrtel.net

Верба Л.Н., Гончар В.П.Дунайская бассейновая больница на водном транспорте г. Измаил.   Отмечается четкая тенденция к увеличению количества больных с вертеброгенными болевыми синдромами. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, распространенность болей в нижней части спины (БНС, low back pain) в развитых странах достигает размеров пандемии и является серьезной медицинской и социально-экономическ...

ОТКРЫТЫЙ КОНТУР - Виртуальный клуб анестезиологов-реаниматологовhttp://okontur.narod.ru/В этом специальном приложении мы приводим краткие сведения по электрохимической детоксикации организма для коллег, мало знакомых с историей и принципами метода. I. Электрохимические основы метода. Прямая и непрямая ЭДО.   Основным механизмом детоксикации в печени чужеродных для организма соединений (ксенобиотиков) является их окисле...